第一屆國際視障音樂大賽 報名表_台灣版

【第28屆視障音樂節音樂大賽-延長報名至9月11日】

報名日期： 年 月 日
姓名 （若為團體請留 主要聯絡人資料）	性別	□ 男 □ 女
學校名稱(就學/畢業)	出生日期	年 月 日
聯絡電話/手機	目前職業
通訊地址
戶籍地址(必填)
E-mail
比賽組別	□ 成人組	□ 學生組
比賽類別	器樂組 樂器 聲樂組 自由跨界組 樂器
參賽曲目	曲目： 作曲家：	曲目 長度	分 秒
伴奏	□ 鋼琴伴奏姓名： □ CD伴奏（僅自由跨界組可選擇） □ 其他樂器： 伴奏者姓名： □ 無伴奏
若為重唱或兩人（含）以上表演，其他人員請填以下資料
姓名 （報名者2）	性別	□男 □女	出生日期	年 月 日
學校名稱 (就學/畢業)	目前職業
姓名 （報名者3）	性別	□男 □女	出生日期	年 月 日
學校名稱 (就學/畢業)	目前職業
姓名 （報名者4）	性別	□男 □女	出生日期	年 月 日
學校名稱 (就學/畢業)	目前職業
本表若不敷使用，請自行影印
報名檢附其他資料
個人/團體 介紹 （300字內）
表演內容 簡介 （500字內）
檢附資料	□ 所有參賽者，皆須檢附可證明視力障礙之文件影本或掃描 （JPG, PNG或PDF格式） □ 報名學生組，需檢附學籍證明影本或掃描（JPG, PNG或PDF格式）， 成人組則免。
得知比賽 訊息來源
(請勾選) □ 本人同意「台北市視障音樂文教基金會」將本人提供之資料， 作為報名及相關業務使用。 □ 本人同意「台北市視障音樂文教基金會」擁有在活動期間取得的錄影和 一切相關影音資料的擁有權。 簽名：_____________________________________ 日期__________年_______月_______日